为套取医保30公里外拉老人看病构成什么罪？

为套取医保30公里外拉老人看病构成什么罪?

　　为套取医保基金，组织老人跨区域虚假就医的行为，通常构成诈骗罪。

　　以上海市嘉定区曝光的医保诈骗“流水线”为例，犯罪团伙两年内通过拉拢老人参与虚假诊疗，伪造5万余条骗保记录，骗取国家医保基金超1200万元。

　　此类行为的核心特征在于通过虚构医疗事实、伪造病历资料、串通医疗机构或医务人员，以非法占有为目的骗取医保基金。

　　根据《中华人民共和国刑法》第二百六十六条，诈骗公私财物数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制;数额巨大或有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或无期徒刑。

　　司法实践中，诈骗医保基金的数额认定标准通常参照普通诈骗罪。3000元至1万元以上为“数额较大”，3万元至10万元以上为“数额巨大”，50万元以上为“数额特别巨大”。

　　在上述案例中，单名参保人员套保金额高达12万余元，已达到“数额巨大”标准，主犯可能面临三年以上十年以下有期徒刑。

　　医保套现行为的处罚体系涵盖行政处罚与刑事处罚双重维度，具体取决于行为性质与损害后果。

　　一、行政处罚层面

　　根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条，个人以骗取医保基金为目的实施下列行为之一的，由医保行政部门责令退回骗取金额，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，并暂停医疗费用联网结算3至12个月：

　　1. 将医保凭证交由他人冒名使用;

　　2. 重复享受医保待遇;

　　3. 利用医保待遇转卖药品或接受现金返还。

　　对定点医药机构而言，参与套现行为的处罚更为严厉。除责令退回基金损失、处2至5倍罚款外，还需暂停6个月至1年医保服务资格，直至解除服务协议;相关责任人员若具有执业资格，将被依法吊销。

　　二、刑事处罚层面

　　当套现行为达到诈骗罪立案标准时，将面临刑事追责。行为涉及团伙作案、伪造医学文书、跨区域流动作案等情节，量刑将进一步加重。

　　此外，明知是骗保所得药品而非法收购、销售的，以掩饰、隐瞒犯罪所得罪定罪处罚;医疗机构工作人员利用职务便利骗保的，可能构成职务侵占罪或贪污罪。