内蒙古一卫生服务站长期骗保,套现后可现场换购米面粮油构成犯罪吗？

内蒙古一卫生服务站长期骗保,套现后可现场换购米面粮油构成犯罪吗?

　　内蒙古呼伦贝尔某社区卫生服务中心的骗保行为已构成犯罪。

　　该机构通过“套刷、空刷医保卡”的方式长期骗取医保基金，建立500余份数据管理档案，将参保人员医保卡资金套现后，直接在服务站内换购米面粮油、日用百货等生活用品。

　　为逃避监管，该机构甚至设置暗格、暗室存放来源不明的药品和耗材，非法牟利手段隐蔽且规模庞大。

　　此类行为的核心特征在于“虚构医疗消费事实”。

　　根据《全国人民代表大会常务委员会关于〈中华人民共和国刑法〉第二百六十六条的解释》，以欺诈、伪造证明材料等手段骗取社会保险基金的，属于刑法第二百六十六条规定的“诈骗公私财物”行为。

　　该卫生服务站通过伪造就医记录、虚构药品消耗，将医保基金转化为个人可支配的现金或实物，本质是以非法占有为目的的诈骗行为。

　　内蒙古该卫生服务站的行为虽未披露具体金额，但其长期、系统性骗保特征，结合“建立数据档案”“设置暗室”等情节，已符合诈骗罪“数额巨大”或“特别巨大”的认定标准，相关责任人可能面临三年以上有期徒刑甚至无期徒刑的刑事处罚。

　　医保套现的犯罪门槛为5000元。

　　根据《最高人民法院关于审理诈骗案件具体应用法律的若干问题的解释》，诈骗公私财物价值5000元以上的，属于“数额较大”，触犯刑法第二百六十六条，可处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金。

　　套现金额达到5万元以上，则构成“数额巨大”，量刑幅度升至三年以上十年以下有期徒刑;20万元以上则为“数额特别巨大”，最高可处无期徒刑。

　　值得注意的是，即使套现金额未达5000元，存在多次骗保、组织他人骗保等情节，仍可能因“其他严重情节”被追究刑事责任。

　　行政处罚与刑事处罚的衔接也需关注。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，个人利用医保待遇转卖药品、接受现金返还的，即使未达刑事标准，医保行政部门也可责令退回基金损失，暂停医疗费用联网结算3至12个月，并处骗取金额2至5倍罚款。